随着相关医学技术的进步,小儿心脏外科技术已经相当成熟,年龄与体重已经不是限制手术的主要因素。小儿不是成人的缩影,术后处理完全不同于成人,有其自身的特点和规律。这就对小儿心脏外科术后的监护和护理提出了更
很多家属会问上述问题,特简要回答如下:1,血液的输注需要进行严格的配型,父母的血型可能跟孩子不一样,即使一样,也要进行严格的配型测试;2,血液安全对设备的要求很高,要排除诸如乙肝、艾滋病等疾病,需要专
接受了瓣膜置换术的患者,术后要常规服用抗凝药物,以免出现栓塞并发症。特别是机械瓣置入后,需要终生抗凝。那么,换瓣育龄女患者口服抗凝药会不会影响怀孕生子呢? 首先,换生物瓣的患者一般只需口服抗凝药物3~6个月,所以在停用抗凝药之后,育龄妇女可以正常怀孕生子。但是要做好孕期保健,避免出现心功能不全。 其次,换机械瓣的患者需终生抗凝,所以在决定怀孕时应慎重考虑。原因在于,在妊娠最初三个月内服用香豆素类抗凝药(华法令)有使胎儿致畸形的危险。所以在孕期的前3个月须换用肝素类药物(如肝素或低分子肝素)抗凝;在孕期的第4个月到第38周可以用香豆素类抗凝;孕期的第38周始,虽然胎儿器官发育的相对成熟,但为防止早产或其他原因导致的子宫等产道出血不止,仍要选用肝素类抗凝药物;由于抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险,所以在计划分娩前12小时停用抗凝药;产后产道出血基本停止即可换用香豆素类抗凝。在服用香豆素类抗凝药时要严格检测凝血酶原时间和国际标准比值。 因此,换瓣后的育龄患者是可以怀孕生子的,在孕期前后应多向心脏科和妇产科医生咨询,做好围产期的抗凝治疗和孕期保健。
一般来说,孩子在顺利接受室间隔缺损修补手术以后心功能还需要1到2个月的恢复期,在这个阶段,家长应注意以下几点:(1)少食多餐,保证足够的蛋白质和热卡的摄入,给予的饮食应易消化。尤其注意饮食中少加盐,避免体内水份淤积加重心脏负担。(2)居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。(3)心功能处恢复期的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。(4)保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。(5)定期去医院心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。(6)对于婴幼儿来说,应尽量避免地高辛类强心药与钙剂同时服用,如果患儿缺钙明显,也应把地高辛和钙剂在不同时间段服用。(7)注意监测体温的变化,如有异常应及时就诊。(8)注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况,如有异常应及时就诊。(9)室间隔缺损修补手术满3个后如无异常发热等情况才可进行预防接种。(10)保证充足的睡眠,避免过分哭闹,禁止剧烈运动,但不必整天躺在床上,提倡动静结合。专家提示:一般来说,室间隔缺损修补手术后的1年内,如心脏心科门诊随访无异常,就可适当延长随访间隔,可2到3年进行一次随访。小知识:什么是心律失常?心律失常是指心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或节律不齐。临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。儿童的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定,更易发生心律失常。
心脏瓣膜功能不全,特别是房室瓣关闭不全或同时合并狭窄,往往是瓣叶、腱索、乳头肌和瓣环等心脏多部位结构受累所致。目前治疗方法包括瓣膜成形、人工机械瓣膜替换、生物瓣膜替等。随着心脏外科技术的发展,瓣膜成形术已经成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。与人工机械瓣膜替换相比,瓣膜成形术具有不需要抗凝,避免了服用华法令等抗凝药物引起的并发症;良好的成形效果有利于心功能恢复。生物瓣膜替换术后虽然抗凝时间较短,但其使用寿命较短是限制其广泛应用的主要障碍。儿童心脏瓣膜功能不全患者,由于瓣环小且处于发育阶段,如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。 瓣膜成形手术需针对所有不同病变采用多种修复方法,包括瓣膜或腱索粘连分离术,瓣叶部分切除修补术,腱索缩短或移植术,人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等,故又称为“瓣膜综合成形术”。成形手术的目的不仅是单纯恢复瓣膜或瓣环的解剖形态,而更重要的是改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感,术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持,使瓣膜成形技术不断趋于完善。 1.二尖瓣成形术 二尖瓣的袖筒状瓣膜结构为二尖瓣成形提供了良好的解剖学基础,据统计,单纯二尖瓣关闭不全69%可施行瓣膜成形术。二尖瓣关闭不全主要包括:先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。二尖瓣成形术的适应证和禁忌证:无钙化的病变瓣膜都应首先考虑成形术,主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化,瓣下广泛粘连,腱索短缩和融合,或瓣叶损坏1/4以上者,应视为成形手术禁忌证;同时合并主动脉病变,需行主动脉瓣替换的病例,对二尖瓣处理应持慎重态度;左室功能损害严重,难以耐受较长时间缺血的患者,应及时行换瓣手术。 2.三尖瓣成形术 三尖瓣是右心低压系统的房室瓣,对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括:继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者,可采用DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者,则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术,长期效果好,瓣膜功能稳定。 三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。我院吴清玉教授采用独创的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形,无一例换瓣,效果显著。 3.主动脉瓣成形术 后天性主动脉瓣病变也以风湿性者最为常见,常与二尖瓣病变同时存在;其次为老年性退行性变和感染性心内膜炎等。主动脉瓣关闭不全可因瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等原因所造成。急性创伤性关闭不全成形机会较多,风湿性主动脉瓣关闭不全则应根据病变决定。 主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。 4.肺动脉瓣成形术 复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时,可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形,有利于心功能恢复;合并肺动脉瓣交界粘连者,可以行交界切开术;而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全,可以行瓣环环缩术。我院采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例,疗效显著。
初识标题读者可能会很疑虑,甚至会反击:你的“心”才会有问题呢!其实不然,我这里的心是特指冠状动脉心脏病的寓意。在现在这个经济增长迅猛,人民的生活水平不断提高的年代,同时也给我们的身体带来了很多的忧患。
随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的变化、工作生活节奏的加快和压力的增大,冠状动脉粥样硬化性心脏病,也就是我们平时所说的冠心病,其发病呈逐年上升趋势,不仅严重威胁着中老年人的生命,并且发病年龄趋于年轻化,其致死率和致残率仅次于肿瘤。一旦得了冠心病,应该选择什么样的方法治疗呢?除了要服用相关的药物,我们还可以选择冠脉搭桥与介入的方法来治疗。那么,二者之间有何有缺点?如何选择?我们简要介绍一下。我们通常所说的介入治疗,其全称是:经皮冠状动脉介入治疗(PCI),即所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术。PCI不需要外科开胸手术,因此不需要全身麻醉,在X线监视下通过穿刺置入导管等,从冠状动脉血管腔内开通狭窄的冠状动脉。目前常用的基本技术,一是经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneas Transluminal Coronary Angiop1asty,英文缩写为PTCA),即通过穿刺皮肤将导管插入血管内,使特制的气囊导管到达狭窄的冠状动脉内腔,通过在体外加压扩张气囊,将狭窄的血管扩张开,使病变冠状动脉重新构型;二是冠状动脉内支架植入术,目前PTCA后约有50%~90%的病变需植入支架。与PTCA相比,冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张。使PTCA后再狭窄率降低一半,并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁、以减少手术中并发症,提高成功率和安全性。冠脉支架术适应证为: ⒈ 单支冠脉严重狭窄,有心肌缺血的客观依据,病变血管供血面积较大者; ⒉ 多支冠状动脉病变,但病变较局限者; ⒊ 近期内完全闭塞的血管,血管供应区内有存活心肌,远端可见侧支循环者; ⒋ 左室功能严重减退(EF<30%者); ⒌ 冠脉搭桥术后心绞痛; ⒍ PTCA术后再狭窄;介入治疗创伤小,患者的痛苦体验也较小,它作为一项重要的冠心病血管重建技术,不仅应用于稳定型心绞痛,而且也用于急性心肌梗塞的再灌注治疗,使其病死率较溶栓疗法进一步降低。九十年代初进行的较大规模随机临床试验结果表明,对即适宜介入,又适宜冠状动脉搭桥(CABG)的单支病变,以及左心功能良好、无左主干病变及新近心肌梗塞(MI)的多支病变患者,PTCA与CABG的近期和远期(1~5年)无二尖瓣返流的患者生存率相似,但合并糖尿病者介入组病死率高于搭桥组,介入组因再狭窄心绞痛复发多,靶血管再次血运重建者多(为CABG的3~10倍)。介入治疗的主要问题是对某些病变如严重钙化性病变、显著偏心性,多处狭窄或弥漫性狭窄及冠脉完全闭塞效果不好,术后患者也需要长期服用抗凝血的药物。虽然随着介入技术及材料的发展,介入治疗的适应症在扩大,疗效在改善,但是介入性治疗面临的最重要问题仍然是再狭窄,这和手术技巧如支架选择和充分的释放,病变特征如多支或弥漫病变,及是否合并有糖尿病等合并疾病有关。冠状动脉支架置入术由于有效地避免了球囊扩张后血管壁弹性回缩和血管重塑,使初始管腔扩大更为明显,再狭窄率明显降低,但由于支架本身可刺激平滑肌细胞增生,因此,再狭窄发生率仍在13%~20%左右。外科搭桥手术突出的优点是能够彻底根治100%闭塞的冠脉病变,效果确切,需要再次手术重建血运者较少。但是,搭桥手术需要全麻开胸,暴露心脏和主动脉,有时需要在体外循环下进行,手术创伤较大,住院时间长,恢复正常活动慢。自身周围血管的好坏也是决定能否行搭桥术和术后效果的关键。如果自身血管曲张、钙化或硬化,用作桥血管效果就不好,或者根本就不适合搭桥手术。冠心病行冠脉搭桥手术适应症的选择:⒈ 药物防效不佳的变异性心绞痛病人。⒉ 药物疗效不佳的Ⅲ-Ⅳ级心绞痛。⒊ PTCA失败后出现心肌缺血或术后发生再狭窄。⒋ 梗塞后心绞痛。⒌ 急性心梗6小时内。⒍ 急性心梗心源性休克。⒎ 心梗后,机械性并发症(穿孔,瓣关闭不完全)⒏ 不适合于行介入治疗或介入治疗后再狭窄甚至支架闭塞的病人冠脉搭桥和支架植入这两种不同的手术方式哪个效果更好些,是广大患者一直关心的问题。目前的临床试验资料显示,搭桥手术能够更完全地进行血运重建,但二者术后一年在综合终点(死亡、脑卒中和心肌梗死)上无差异,只是支架治疗组心脏事件的发生率较高。对于冠心病患者,无论是采用冠脉搭桥还是支架植入治疗,应根据患者自身情况特别是冠状动脉病变特点决定治疗方法。另外,术者的临床经验也很重要,有时决定了手术的成败。支架介入治疗多在内科开展由内科医师担任术者,最好有强大的心外科提供安全保障,因为一旦介入术中出现意外如出血等,外科医师能迅速开胸挽救患者生命。冠状动脉病变特点是决定搭桥或支架术的先决条件,而患者各脏器功能状态(肝、肾功能,呼吸功能,心功能等)也是选择手术的必要条件。首先,冠状动脉搭桥和PCI两种手术均可以完全进行血运重建,如没有手术禁忌症,应该首选搭桥手术治疗,因为手术远期效果好,无支架治疗后再狭窄等并发症。但是PCI因创伤小,痛苦少,如果病变轻或肝、肾功能不好,应考虑PCI治疗。合并有心尖部室壁瘤的患者,只能选择外科搭桥加室壁瘤切除术。第二,冠脉病变复杂,支架治疗不能达到完全血运重建者,如没有外科禁忌症,应该做搭桥手术。但是,如果患者呼吸功能差,不能耐受外科手术,也可以考虑支架治疗,选择性地进行部分血运重建,以改善临床症状,提高生活质量。第三,如果患者肝、肾功能不能耐受搭桥手术,或不能承受植入支架时造影剂的损害,也只能选择非手术——药物保守治疗。总之,正确的手术方式是医生根据病人的冠脉病变情况、年龄、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定的。究竟选择哪种手术方式,患者应该相信并尊重医生的建议,只有根据医生的建议配合治疗,才能达到理想的效果。
㈠活动量 一般术后6个月内不主张孩子进行剧烈活动,如跑、跳等。心功能正常者,可在床前屋后走走,晒晒太阳。 心功能较差者(肝大、水肿、呼吸心率较快、精神食欲差),则要严格控制活动量,多卧床休息。术后
随着心脏手术的技术和设备、体外循环技术、麻醉技术以及手术后监护水平的迅速提高,室间隔缺损修补手术的成功率也大大提高。目前国内不少先心病医疗中心室间隔缺损修补手术的成功率达99%以上。一般来说,室间隔缺损修补手术手术愈后良好,与正常儿童相比可无差距。但室间隔缺损修补手术也存在一定的风险,可能出现某些并发症,甚至危及生命。由于室间隔缺损患儿的心功能较正常儿童有不同程度的降低,手术本身会对心脏较大的创伤,体外循环和全身麻醉过程也会对心功能产生一定的影响,因此室间隔缺损修补手术后心脏功能的能否恢复是手术成功与否的关键问题。室间隔缺损修补手术后适量地应用强心药物以帮助心脏功能的尽早恢复是完全必要的,但如果应用较多的强心药物后心脏功能仍不能恢复甚至出现心脏功能衰竭,那就会有生命危险了。手术创伤还会导致心律失常等并发症。其中,完全性房室传导阻滞会对心脏功能产生较大的影响,如不能恢复,则需要安装起搏器了。此外,体外循环和麻醉全身过程也会对呼吸功能产生一定的损害,手术后患儿容易出现肺炎、肺不张、气胸、胸腔积液等肺部并发症,严重者会导致呼吸衰竭和呼吸机依赖。另外,由于修补手术涉及手术、麻醉、体外循环、手术后监护和护理等一系列流程,在患儿抵抗力下降的情况下,有可能导致心内膜炎和败血症。神经系统并发症也是室间隔缺损修补手术后可能出现的并发症,患儿会出现昏迷、抽搐、四肢运动异常、意识或视力丧失等情况,甚至导致“植物人”。总之,家长在孩子接受室间隔缺损修补手术以前一定要做好充分的思想准备。
患者:我母亲今年66岁,今年1月份单位体检时做动态心电图,说早搏,ST改变,后来又做了一个心脏彩超,说可能是主动脉瓣功能性二瓣,让再做经食道的彩超,可是我妈妈怕难受不愿意做,我想请您帮忙看看检查单,她的病情严重吗?她经常咳嗽的很厉害,尤其是晚上,有时候夜里会觉得嗓子发麻发干,过一阵就好了,她这种情况需不需要手术?做完动态心电图后,她一直吃心元胶囊和康忻,同时她有高血脂、高胆固醇,颈动脉有斑块,常年吃阿托伐他汀,阿司匹林。还有去年7月份做了舌癌切除手术,是鳞状细胞癌早期侵润,术后医生没让做放化疗,也不用吃药。心脏彩超检查结果:检查设备:PHILIPS-Envisor HD 检查部位:心脏检查参数:主动脉瓣环内径 19mm,主动脉窦部前后泾 28mm ,升主动脉内径 38mm ,主动脉瓣开放幅度 14mm ,左房前后径30mm ,主肺动脉内径 19mm ,右室前后径18mm ,室间隔厚度10mm ,左室舒张末径42mm ,左室后壁厚度10mm ,左室射血分数67% ,二尖瓣血流E峰0.8 m/s ,二尖瓣血流A峰1.1 m/s 二尖瓣血流 0.5 m/s ,主动脉瓣血流3.7 m/s , 肺动脉瓣血流0.8 m/s ,检查所见 各房室腔内径测值正常范围,室壁各节段厚度正常范围,运动协调。主动脉瓣失去三个正常瓣叶形态,呈上下两个瓣叶回声,未见主动脉隔膜回声,余各瓣膜形态、结构、启闭运动未见明显改变。大动脉关系、内径正常。心包腔未见异常。多普勒检查: 二尖瓣口血流A峰>E峰,主动脉瓣前向血流速度增快,跨瓣压差56mmHg。检查提示:静息状态下 主动脉瓣前向血流速度增快 考虑主动脉瓣功能性二瓣所致 左室舒张功能减低。动态心电图报告室性异位:总心搏:689独立心搏:584三连律心搏:105停搏>2.0秒麻烦您帮忙看看检查报告,我母亲的病情严重吗?如果要再进一步检查,除了那种经食道的检查还有什么其他的检查可以做的?这种病必须要做手术吗? 武汉亚洲心脏病医院心外科程端:您好,主动脉二瓣化畸形是先天性心脏病中最常见的种类。根据您描述的病情,我认为暂不需手术治疗,但应密切随访,建议每半年行心脏彩超检查一次。